淮北市医疗保障局多措并举织密医保基金“防护网”

医保基金是群众的“看病钱”“救命钱”，守护基金安全关乎民生福祉。今年以来，淮北市聚焦医保基金使用监管重点，通过多维举措构建全方位监管体系，切实筑牢医保基金安全防线，监管工作取得显著成效。

双轮驱动，自查与检查同向发力。部署开展自查自纠工作，制定本地化问题清单416条，推动市属两定机构自查常态化，截至目前，市属两定机构主动退回医保基金753.35万元。同时，通过飞行检查、日常检查、专项检查等现场检查强化监管，整治违规违约行为。今年以来，累计检查市属两定机构37家，约谈整改21家，暂停医保结算2家，解除医保协议1家，追回违规医保基金387.22万元。

靶向管控，压实人员管理责任。以“源头规范、责任到人” 为导向，全面落实医保支付资格管理制度，推进医保支付资格管理工作，针对违规行为实施责任人记分管理，强化个人行为约束。今年以来，涉及市属两定机构累计对115名医师、2名护士、2名药师进行记分处理。同时，针对记分人员强化专项培训，通过“以罚促学、以训促改”，提升从业人员规范意识。

智慧赋能，监管体系持续升级。持续优化大数据智能监控指挥中心，将2025年自查自纠问题清单转化为违规筛查规则嵌入省级监管子系统，实现智能监管能力本地化提升。同时，稳步推进淮北市医疗保障局进销存、远程查房、门诊统筹、数据监测应用项目落地运行，结合数据挖掘与视频监控开展精准数据核验，构建起数字化监管模式。

协同联动，凝聚监管合力。积极推动跨部门协作，建立医保、卫健、市场监管等多部门联动机制，聚焦关键环节开展联合开展专项整治，以协同联动凝聚监管合力，织密监管网络。同时，畅通社会监督渠道，通过官网公示违规典型案例，发布医保基金监管政策解读，在做好医保宣传的基础上，引导群众主动参与基金监管，鼓励举报违法违规行为，营造人人关心、人人守护医保基金的良好氛围。