淮北市医保基金监管关口前移防风险

为提升医保基金监管效能，淮北市医保局以政策宣传、智能监管与自查自纠三者有机结合，形成协同监管合力，推动监管关口前移，由被动应对向主动防控转型，筑牢医保基金安全防线。

政策宣传多措并举。坚持分级分类原则，采取“线下+线上”融合方式开展政策宣传。线上通过短视频、图解政策、典型案例曝光扩大覆盖面；线下根据两定机构需求开展“精准滴灌”式宣讲，累计举办法律法规及业务培训17场、线下宣传80余场、张贴海报3000余张、发放宣传资料10万余份，有效提升各方合规使用医保基金意识。

智能监管全程覆盖。完善覆盖全市1354家两定机构的视频监控系统，推进医保基金监管智能场景分期建设，对康复理疗、血液透等场景进行监控，系统对住院、门诊统筹及谈判药品结算实施数据监管，全面应用医保药品耗材追溯码，实现智能监控“一张网”，动态跟踪医保基金使用行为，构建事前、事中、事后全环节防控机制。

自查自纠常态推进。在国家和省级问题清单基础上，结合实际制定本地化自查自纠问题清单，为两定机构提供精准“体检手册”。通过部署、培训、督导“三步曲”，推动监管关口前移，引导机构由被动接受监管向主动自我约束转变。全市两定机构通过自查自纠有效避免医保基金损失，从源头上遏制违规行为。