淮北市相山区：多措并举守护医保基金安全

2025年以来，淮北市相山区多措并举，维持基金监管高压态势，规范定点医疗机构行为，切实守护医保基金安全。

强化政策培训。依据机构类别分类剖析典型案例，深入讲解、阐明法规，不断提升医药机构和从业人员的法治意识。同时组织医药机构对照问题清单开展自查自纠，有效防范违规问题发生。2025年来，通过自查自纠发现相关问题涉及机构200余家次，主动退缴违规使用的医保基金119.69万余元。

强化日常检查。持续组织开展各类专项检查，严厉打击欺诈骗保行为，维持基金监管高压态势。截至目前，全区已现场检查定点医药机构485家次，检查覆盖率100%。累计协议处理69家次，行政处罚1家，追缴违规使用的医保基金247.19万余元。

强化智能监管。依托视频监控系统、智能场景系统、智能审核系统，构建起了事前提醒、事中审核、事后监管的全流程监督管理安全防线。同时依据追溯码相关数据针对倒卖药品行为进行核查，通过追溯码相关数据发现存在违规行为70余家次，有效打击倒卖、串换药品行为。

强化社会监管。优化举报渠道，发挥社会监督力量，对举报案件即办、即查、即处理，切实做到发动群众、依靠群众、鼓励群众参与医保基金监管。2025年来累计受理各类投诉举报件26件，均及时办结回复。