淮北市持续优化国谈药品“双通道”管理
不断提升群众用药保障水平

淮北市医保局持续优化国谈药“双通道”管理机制，引导“双通道”医药机构规范管理，合理配备使用国谈药品，医保基金使用效率进一步提高，患者就医负担明显减轻。

提高标准，准入服务管理更严格。按照“适度竞争、有进有出、动态调整”原则，规定定点零售药店上年度考核为合格等次的方可申请成为“双通道”定点零售药店，并按照经营特殊疾病药品服务规范进行相关软硬件配置。建立“双通道”药品责任医师管理制度，责任医师为患者提供“疾病诊断、处方开具、用药指导、随诊跟踪”全链条服务，既方便群众就医购药，也提高了医疗质量水平。

便捷高效，电子处方流转更顺畅。依托国家医保信息平台实现电子处方在医疗机构与“双通道”药店间的安全传输，确保处方真实、可追溯。患者住院期间凭电子处方在市域内15家“双通道”药店购药，均享受与医疗机构同等的医保结算待遇，有效提升药品可及性。同时，强化事前审核、事中监控、事后核查，防范虚假处方、超量开药等违规行为，保障用药安全和基金安全。截至当前，已流转“双通道”电子处方12900余张。

合理列支，预算清算口径更科学。医保经办机构对在“双通道”零售药店进行的门诊待遇支付的“双通道”药品费用单列预算；参保患者住院期间按住院“双通道”，在“双通道”零售药店发生的非当年新纳入的谈判药品结算费用纳入 DRG 付费预算总额管理，年终清算时全口径计算 DRG 基金支付数后扣除“双通道”零售药店实际基金支出，作为医疗机构实际收入，进一步提高基金使用效率。

扩围拓面，政策红利释放更惠民。2025年，我市纳入“双通道”管理范围的国谈药品由2024年的528种增加到582种，覆盖肿瘤、慢性病、罕见病、儿童用药、抗感染等重点病种，形成“大病有保障、慢病有支撑、特病有兜底”的药品保障体系。截至2025年10月，全市参保患者涉及国谈药品累计报销15.7万人次，药品总费用1.88亿元，医保基金报销1.43亿元。切实降低群众用药经济负担，彰显医保基金“保基本、兜底线”的民生温度。