淮北市医保政策精准发力
助推中医药传承创新发展

淮北市医疗保障局充分发挥医保战略购买和杠杆调节作用，精准发力、靶向施策，有力助推中医药创新发展，惠及群众。

一是强基固本，筑牢中医药服务“主阵地”。建立中治率与医保支付挂钩的正向倾斜扶持机制，对于中医专科医院及综合医院中医科开展中医诊疗项目、中医类治疗平均支出占相应病例实际总费用达一定比例的，适当调高相应病组点数，同时对于中医区域诊疗中心、新技术新项目及重点专科发展予以扶持。自2023年全面推行DRG支付方式改革以来，全市累计倾斜支付近2000万元，中医医院支付率均达到或超过全市平均水平，为其健康发展打下良好基础。

二是盘活资源，畅通中医药服务“便捷路”。现有42家医保定点基层医疗机构开通日间病床服务，自政策实施以来共服务中医病种患者6885人次，治疗总费用846.21万元，医保统筹基金支付696.85万元。与政策执行前相比，次均住院费用降低46.87%，人均个人自付219.78元，个人负担降低52.77%，平均少支出246.03元。基层医疗机构中医药服务能力得到提升，进一步方便群众就医，减轻就医负担，提高医保基金使用效率。

三是创新支付，激发中医药发展“内动力”。积极探索中医优势病种按疗效价值付费，鼓励医疗机构在确保医疗服务质量前提下为患者提供适宜的中医药服务，首批确定“锁骨骨折”等6个病种，作为试行病种。按疗效价值付费的病例纳入按疾病诊断分组付费范围，付费标准参照对应西医按疾病诊断分组付费病组分值60%比例计算，体现中医“简便验廉”优势，有效激励医疗机构发挥中医特色，优化治疗方案，控制不合理费用。

四是扩容传承，推动中医制剂饮片“入医保”。一方面积极落实国家医保药品目录调整要求，将更多疗效确切、价格合理的中成药、中药饮片、中药配方颗粒纳入医保。另一方面，加强政策宣传，引导医疗机构科学核算成本，积极申报，将院内符合条件的中药制剂纳入医保，并根据我市基金负担能力、药品实际成本、使用情况等,科学合理测算，与医疗机构协商谈判初步拟定医保支付标准，2025年，共有6种院内中药制剂纳入我市医保。