淮北市医保局“三深化”推进
分级诊疗体系建设

近年来，淮北市医保局始终坚持以人民健康为中心，聚焦群众看病就医的急难愁盼问题，通过完善医保政策机制、深化支付方式改革、强化部门协同联动，多措并举、精准发力，持续推动分级诊疗体系建设，引导患者有序就医，切实减轻群众医疗负担。

深化政策引导，筑牢分级诊疗制度根基。实施差别化报销政策，拉大各级医疗机构医保报销比例差距，按等级设置5%-10%待遇梯度，引导群众首选基层就医；完善异地就医待遇，省内异地住院报销下调5%–15%，跨省异地住院下调10%–20%，引导患者优先选择在本地就医；扩大“省内大病无异地”试点范围，将复杂先天性心脏病、造血干细胞移植治疗血液系统疾病、心脏移植等我市目前尚难独立开展的10个重症病种纳入试点，患者在试点医疗机构就医时，享受本地市属三级医疗机构报销标准，有效引导重大疾病患者省内就医。

深化支付改革，激活分级诊疗内生动力。持续推进以DRG支付方式为主的多元复合式支付改革，建立与分级诊疗相适应的支付机制。通过差异化设定支付标准，引导医疗机构主动优化服务结构，推动常见病诊疗服务下沉，集中资源提升疑难重症诊治能力。针对区域医疗中心建设、重点专科发展、新技术项目等需求，由医疗机构自主申报，经专家组评审论证后，对符合条件的病例在年度医保清算中给予适当倾斜支持。2024年医保基金清算工作中，对定点医疗机构相关病例给予基金追加拨付2506.01万元，保障医疗机构诊疗服务能力提质增效。

深化协同保障，夯实分级诊疗实施根基。加强与卫生健康部门协作，共同组建会诊转诊管理中心，实现异地就医备案信息共享、结算数据实时推送，构建覆盖市域内外的转诊服务网络。派驻专职人员协助规范转诊流程，并开展医保政策的宣传与培训工作。全力支持医疗集团建设，淮北市人民医院、淮北市中医医院、淮北矿工总医院牵头组建的三家医疗集团，明确上下转诊标准与流程，畅通集团内部双向转诊绿色通道，推动优质医疗资源有序下沉，逐步实现“小病在基层、大病进医院”的分级诊疗目标。