淮北市医保基金直接结算全面推进

为深化医药卫生体制改革，着力破解医药流通领域结算难题，淮北市医疗保障局积极探索，建立医保基金与医药企业直接结算集采药品货款模式。2025年5月20日，首笔国家集采药品货款成功完成直接结算，医保基金直接结算改革进入实质性运行阶段。2026年1月，医保基金直接结算扩围至全市医保定点公立医疗机构及相关医药企业，直接结算改革全面推进。

构建信息平台，奠定结算基础。建成并上线医药货款直接结算系统，连通医疗机构、医保经办机构与医药配送企业之间的信息链，打破数据壁垒，实现对采购订单、药品实际入库验收情况、合规发票信息等关键节点数据的实时获取与自动校验。系统构建“数据精准核算、货款一键支付、流程信息固化可追溯”的智能化结算流程，结算过程清晰透明、便捷高效，确保医保基金支付安全与流程可控，为直接结算机制常态化运行奠定了稳固的信息化基础。

分批稳步扩围，覆盖初具规模。在推进策略上，淮北市坚持审慎稳妥、循序渐进的方针，按照“试点先行、分批推进、全面覆盖”的原则，分批分级扩大直接结算实施范围。截至目前，直接结算模式已覆盖至全市45家公立医疗机构和24家医药配送企业，药品范围扩大至国家组织药品集中采购及其相关接续采购批次共计30批、2482种药品品规，直接结算网络形成，为释放改革红利创造了条件。

运行数据向好，结算成效显现。直接结算模式已展现出积极成效，结算效率和资金流转速度显著提升，回款周期从过去的180天以上缩短至目前的30天以内，结算效率得到根本性提高。截至2026年1月，已顺利完成8个结算账期实现2538.57万元的集采药品货款结算，结算金额稳步积累，直接结算机制有效运转，医药企业资金回笼速度明显加快，医疗机构采购结算事务性负担有所减轻，医保基金支付流程显著优化。