淮北市医保局聚焦职能提质增效 医保惠民服务精准落地

淮北市医疗保障局始终坚持政策落地为民、管理服务惠民的工作导向，扎实推进医保领域各项改革举措落地落细，不断提升参保群众的获得感、幸福感、安全感。

一是深化支付方式改革，夯实便民利民制度根基。聚焦医保制度优化、群众就医减负，扎实推进医保支付方式改革全域落地。全面推行DRG付费，实现全市住院医疗机构、病种、医保基金全覆盖。全市医疗机构平均住院日、次均费用、次均个人负担较改革前分别下降27.46%、22.80%、27.44%。积极构建多元复合医保支付体系，基层推行日间病床按病种付费，落实20个病组同城同病同价，有效引导轻症患者基层就医；将6个中医优势病种纳入按疗效价值付费，助力中医特色诊疗高质量发展。持续落实特例单议、逆差补偿保障机制，从医保制度层面引导医疗机构规范诊疗、优化服务，构建优质、高效、惠民的现代化医疗服务格局，三年累计补偿2.92亿元，精准支持医疗机构救治急危重症、开展新技术新项目和重点专科发展。

二是抓实集采政策落地，释放降价惠民民生红利。全面落实国家、省及联盟集采，累计落地64批，覆盖高血压、糖尿病、肿瘤、心脑血管疾病及冠脉支架、人工关节等高值耗材，累计节约采购资金7.2亿元，平均降幅超过50%，部分药品降幅达90%以上，群众医药费用负担有效减轻。持续推动集采药品“三进”工作，632家基层医疗机构、民营医疗机构、零售药店纳入范围，集采目录内高血压、糖尿病等常见病高频刚需用药，“应报尽报，应采尽采”，让老百姓在“家门口”就能用上质优价宜的放心药。深化集采直接结算改革，回款周期由180天压缩至30天左右，产品和机构范围持续扩大，覆盖45家公立医疗机构和94家医药配送企业，累计结算9000笔、6961.83万元，有效减轻企业垫资压力，持续优化营商环境，激发医药产业创新活力。

三是规范医药价格归真，营造透明公正惠民环境。全省率先建成“医价归真”医药价格监测系统，全面归集全市定点医药机构药品耗材“进销存”全链条数据，依托大数据比对、智能算法模型，实现药品价格异常行为自动筛查、精准预警、动态监管。严格落实医疗保障服务协议，常态化开展医药价格专项核查整治，重点针对定点零售药店药品价格高于全市众数价、定点民营医院药品价格高于公立医院同类价格等违规问题开展核查处置。截至目前，累计筛查药品品种178个，覆盖定点医疗机构257家次、定点零售药店1018家次，排查处置异常数据5813条，累计为群众节约药费、为医保基金节约支出300余万元，有效规范辖区医药价格秩序，破除价格信息壁垒，全力营造公开透明、公平公正、便民利民的医保医药服务环境。