索引号：	/202402-00023	信息分类：	部门项目
内容分类：	综合政务,财政、金融、审计、税务	发布日期：	2024-02-23
发布机构：	市医疗保障局	文号：
名称：	【部门项目】医保智能监控系统维护及稽核等专项经费	关键词：
有效期至：

索引号：	/202402-00023
信息分类：	部门项目
内容分类：	综合政务,财政、金融、审计、税务
发文日期：	2024-02-23
发布机构：	市医疗保障局
文号：
关键词：
名称：	【部门项目】医保智能监控系统维护及稽核等专项经费

【部门项目】医保智能监控系统维护及稽核等专项经费

浏览次数：信息来源：市医疗保障局发布时间：2024-02-23 10:51 字号： 大中小

（1）项目概述。贯彻落实医疗工伤生育保险政策，体现社会保障公正、效率原则；以业务需求为导向、信息系统建设为基础，实现我市医疗卫生服务利用智能监管系统，根据本地医疗保险制度运行和付费方式的特点、医疗服务监控需求，确定适合本地的监控规则和指标，逐步实现对门诊、住院、购药等各类医疗服务行为全面、及时、高效监控。实际医疗审核规则智能化。

（2）立项依据。《社会保险法》《国家医疗保障局关于优化医保领域便民服务的意见》“推进互联网+医保服务”依托全国一体化政务服务平台，推动医保经办服务网上办理，实现掌上办网上办。

（3）实施主体。淮北市医疗生育保险管理服务中心

（4）起止时间。2024年1月1日--2024年12月31日

（5）项目内容。专项监管、检查，每年一次专项行动、国家飞检、异地互查、对市外药店、医疗机构监管（含宿州、徐州医院），大数据筛查、专家劳务、差旅等；每年宣传月集中宣传及海报、手册、宣传用品，医保医师协议和两定机构协议的印刷费用；每年两定机构的政策业务培训，集中宣传月会议安排；日常监管车辆维修、燃油费、过路费等。

（6）年度预算安排。23万元。

（7）绩效目标。

项目支出绩效目标申报表
（ 2024 年度）
项目名称			医保智能监控系统维护及稽核等专项经费
主管部门及代码			[107]淮北市医疗保障局		实施单位		淮北市医疗生育保险管理服务中心
项目属性			常年项目		项目期		1年
项目资金（万元）			中期资金总额：	25.00	年度资金总额：		23.00
			其中：财政拨款	25.00	其中：财政拨款		23.00
			其他资金	0.00	其他资金		0.00
总体目标	中期目标（2024年—2024年）				年度目标
总体目标	贯彻落实医疗工伤生育保险政策，体现社会保障公证、效率原则；以业务需求为导向、信息系统建设为基础，实现我市医疗卫生服务利用智能监管系统，根据本地医疗保险制度运行和付费方式的特点、医疗服务监控需求，确定适合本地的监控规则和指标，逐步实现对门诊、住院、购药等各类医疗服务行为全面、及时、高效监控。实际医疗审核规则智能化。				贯彻落实医疗工伤生育保险政策，体现社会保障公证、效率原则；以业务需求为导向、信息系统建设为基础，实现我市医疗卫生服务利用智能监管系统，根据本地医疗保险制度运行和付费方式的特点、医疗服务监控需求，确定适合本地的监控规则和指标，逐步实现对门诊、住院、购药等各类医疗服务行为全面、及时、高效监控。实际医疗审核规则智能化。
绩效指标	一级指标	二级指标	三级指标	指标值	二级指标	三级指标	指标值
	产出指标	数量指标	监控及稽核范围	贯彻落实医疗工伤生育保险政策，体现社会保障公证、效率原则；以业务需求为导向、信息系统建设为基础，实现我市医疗卫生服务利用智能监管系统，根据本地医疗保险制度运行和付费方式的特点、医疗服务监控需求，确定适合本地的监控规则和指标，逐步实现对门诊、住院、购药等各类医疗服务行为全面、及时、高效监控。实际医疗审核规则智能化。	数量指标	监控及稽核范围	贯彻落实医疗工伤生育保险政策，体现社会保障公证、效率原则；以业务需求为导向、信息系统建设为基础，实现我市医疗卫生服务利用智能监管系统，根据本地医疗保险制度运行和付费方式的特点、医疗服务监控需求，确定适合本地的监控规则和指标，逐步实现对门诊、住院、购药等各类医疗服务行为全面、及时、高效监控。实际医疗审核规则智能化。
		数量指标	审核规则及审核次数	逐步实现全覆盖	数量指标	审核规则及审核次数	逐步实现全覆盖
		质量指标	违规监控提醒率	≥95%	质量指标	违规监控提醒率	≥95%
		时效指标	完成及时性	现场稽查、争议问题当月完成。	时效指标	稽核效果	配合智能监控系统。有针对性地监督检查。有效遏制“过渡医疗”和欺诈骗保行为发生，提高资金使用效率。
			结果运用	2023年监控、审核结果与2024年各定点机构总额控制限额挂沟，节奖超罚。增加定点医疗机构自律意识。		结果运用	2023年监控、审核结果与2024年各定点机构总额控制限额挂沟，节奖超罚。增加定点医疗机构自律意识。
			稽核效果	配合智能监控系统。有针对性地监督检查。有效遏制“过渡医疗”和欺诈骗保行为发生，提高资金使用效率。		完成及时性	现场稽查、争议问题当月完成。
		成本指标	项目总成本	≤250000元	成本指标	项目计划总成本	≤250000元
	效益指标	经济效益指标	挽回经济损失	扣除违规医基金	经济效益指标	挽回经济损失	扣除违规医基金
		社会效益指标	项目效益	配合智能监控系统。有针对性地监督检查。有效规范医疗服务行为,改善就医环境,防止过渡医疗减少基金流失,提高医疗保险基金使用效率。	社会效益指标	项目效益	配合智能监控系统。有针对性地监督检查。有效规范医疗服务行为,改善就医环境,防止过渡医疗减少基金流失,提高医疗保险基金使用效率。
		生态效益指标	不适用	不适用	生态效益指标	不适用	不适用
		可持续影响指标	基金可持续性	基金支撑能力保持在6个月以上,确保医疗保险持续运行	可持续影响指标	基金可持续性	基金支撑能力保持在6个月以上,确保医疗保险持续运行
	满意度指标	满意度指标	参保人员满意度	≥95%	满意度指标	服务对象满意度	≥95%
	满意度指标	满意度指标	服务对象满意度	≥95%	满意度指标	参保人员满意度	≥95%